Kişilərdə Məmə xərçəngi

Bu gün bir çox kəs süd vəzi xərçənginin yalnız qadınlarda ortaya çıxa biləcəyini düşünür. Halbuki bədəndə az da olsa süd vəzi toxuması olan kişilərdə də bu xəstəlik inkişaf edə bilər. Kişilərdə süd vəzi xərçəngi nadir görülən bir vəziyyət olsa da, “az rastlanır” ifadəsi təəssüf ki, “önəmsiz” demək deyil. Aşkarlanmadıqda və ya lazımınca müalicə olunmadıqda, qadınlarda olduğu kimi kişilərdə də ciddi nəticələrə yol aça bilər.

Kişilərdə Süd Vəzi Xərçəngi Nədir və Necə İnkişaf Edir?

Kişilərdə süd vəzi xərçəngi, kişilərin süd vəzi toxumasındakı hüceyrələrin nəzarətsiz çoxalması ilə ortaya çıxan bir xəstəlikdir. “Kişi süd vəzi” deyildikdə, bir çox kişinin ağlına “çox kiçik toxuma” gəlir, lakin bu toxumada yaranan hüceyrələr qadınlardakılar kimi xərçəngə çevrilə bilər. Məsələ toxumanın həcmi deyil, hüceyrələrin genetik və ya ətraf mühit faktorları səbəbilə zədələnib nəzarətdən çıxmasıdır.

Süd vəzi toxuması; süd kanalları (duktus) və süd ifraz edən lobüllər (lobül) kimi hissələrdən ibarətdir. Qadınlarda bu strukturlar daha inkişaf etsə də, kişilərdə də oxşar, lakin çox daha kiçik bir sistem mövcuddur. Bunu bəzən az istifadə olunsa da içində hələ də su axa biləcək köhnə bir musluğa bənzətmək olar. Kişilərdə də bu kanallar tamamilə funksiyasız deyil; buna görə də xüsusən bu kanallar içərisindəki hüceyrələrin pozulması nəticəsində “duktal karsinom” adlanan xərçəng tipi daha çox rastlanır.

Kişilərdə süd vəzi xərçəngi adətən yaşlı yaşlarda (adətən 60 yaşdan sonra) ortaya çıxır, lakin gənc yaşda aşkar edilən hallarda mövcuddur. Burada əsas məqsəd “Bu xəstəlik kişilərdə də ola bilər?” qənaətindən xilas olmaq və riskini bilərək erkən əlamətlərə qarşı diqqətli olmaqdır. Çünki toxumanın az olması xərçəngin daha asan aşkarlanmasına da şərait yarada bilər.

Bədəndə hormon balansı bu prosesdə mühüm rol oynayır. Kişilərdə testosteron üstün, qadınlarda isə östrojen üstün olsa da, bəzi sağlamlıq problemləri və ya genetik durumlar kişilərdə östrojen səviyyəsinin yüksəlməsinə səbəb ola bilər. Bu balansın pozulması süd vəzi toxumasında hüceyrələrin anormal çoxalmasını tetik edə bilər. Süd vəzi xərçəngi, bəzən damcı damcı su sızması kimi kiçik bir zədənin binanın iç strukturuna ciddi ziyan vura bilməsi kimi inkişaf edir.

Kişilərdə Süd Vəzi Xərçəngi Niyə Yaranır və Risk Faktorları Hansılardır?

Bir xəstəliyin səbəbini anlamaq, onunla mübarizədə ən vacib addımlardan biridir. Kişilərdə süd vəzi xərçəngi də çoxşaxəli proses olub, inkişafında genetik, hormonal və ətraf mühit faktorları rol oynayır.

• Genetik Faktorlar: Bəzi ailələrdə süd vəzi xərçəngi halları daha çox rastlanır. Məsələn BRCA2 gen mutasiyasına malik kişilərdə risk əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu, ailə içində ötürülən “zəif halqa” kimidir; hər kəs bu mutasiyaya sahib olmaya bilər, amma daşıyıcı olanlarda xərçəng inkişafı ehtimalı yüksəlir.
• Hormonal Faktorlar: Kişilərdə yüksək östrojen səviyyəsi süd vəzi toxumasında anormal hüceyrə çoxalmasına zəmin yaradır. Klinefelter sindromu kimi hallarda əlavə X xromosomu hormon balansını qadınlara daha yaxın səviyyəyə gətirir. Qaraciyər xəstəlikləri və piylənmə də bədəndə östrojen miqdarını yüksəldə bilər. Bu, torpağa artıq gübrə tökərək yanlış bitkilərin sürətlə bitməsinə bənzəyir.
• Ətraf Mühit və Digər Faktorlar: Döş nahiyəsinə alınan radiasiya DNT strukturuna ziyan verərək gələcəkdə xərçəng riskini artırır. Bəzi peşə qruplarında (yüksək temperatur və ya egzoz tüstüsü məruz qalanlar) risk artışı qeyd olunur, lakin bu təsir genetik və hormonal faktorlar qədər qətiyyətlə müəyyənləşdirilməyib. Aşırı alkoqol istehlakı, qeyri-sağlam qidalanma, oturaq həyati tərz də dolayısı ilə riski yüksəldə bilər.

Yaşın artması xəstəliyin riskinin artması altında, hüceyrələrimizdə toplanan zədələr dayanır. Yirminci yaşda baş verən kiçik DNT zədəsi, bəzən altmış yaşa çatanda ciddi problemə çevrilə bilər. Buna görə də “Yaşlandıq, edəcək bir şey yoxdur” deməkdənsə erkən diaqnoz üçün fərqində olmaq böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Kişilərdə Süd Vəzi Xərçənginin Erkən Əlamətləri Hansılardır?

Kişilərdə süd vəzisinin az olması bəzən erkən əlamətləri aşkar etməyi asanlaşdıra bilər. Lakin cəmiyyətin önyarğıları və “Məndə olmaz” düşüncəsi əlamətlərin görməzdən gəlinməsinə səbəb ola bilər. Aşağıdakılar kişilərdə süd vəzi xərçənginin geniş yayılmış erkən əlamətləridir:

• Döşdə və ya Döş Ucunda Kütlə: Adətən döş ucu ətrafında hiss olunan sərt, ağrısız kütlə ən çox rastlanan əlamətdir. Bu kütləni bəzən duş qəbul edərkən və ya əl ilə yoxladıqda aşkar etmək olar. Hırkanızın cibində gizlənmiş bozuk pul tapmaq kimi sürpriz bir hiss yaşada bilər. Əgər göğüs nahiyənizdə əvvəllər hiss etmədiyiniz sərtlik, şişlik və ya yumru varsa, mütləq mütəxəssisə müraciət edin.
• Döş Ucunda və Ətrafında Dəri Dəyişiklikləri: Ciltdə qızartı, pul-pul dökülmə, qabıqlaşma və ya çökmə kimi deformasiya ola bilər. Bəzi hallarda döş ucunun içə doğru çəkilməsi (retraksiya) və ya portağal qabığı görünüşü də müşahidə olunur.
• Nipel Axıntısı və ya Yaralar: Kişilərdə döş ucundan gələn axıntı (xüsusilə qanlı axıntı) diqqətəlayiq sayılmalıdır. Hər axıntı xərçəng demək deyil, amma ciddi problemin siqnalı ola bilər. Eyni zamanda döş ucunda sağalmayan yaralar və ya ülserlər də xəbərdarlıq əlamətlərindəndir.
• Qoltukaltı Limfa Düyünlərinin Şişməsi: Əgər xərçəng hüceyrələri limfa düyünlərinə yayılıbsa, qoltukaltıda kütlə şəklində şişlik yaranır. Bu, limfa sistemində yayılmağa başlayan “istənməyən qonaqlar” kimidir. Limfa düyünlərinizdə adi vəziyyətdən sərt və ağrısız şişlik hiss edirsinizsə, dərhal mütəxəssisə müraciət edin.
• Ağrı və ya Rahatsızlıq: Süd vəzi xərçəngi erkən mərhələdə hər zaman ağrı yaratmaya bilər. Lakin bəzən kütlə böyüdükcə sızı və ya yüngül narahatlıq müşahidə edilə bilər.

Kişilərdə Süd Vəzi Xərçəngi Necə Diaqnoz Olunur və Hansı Testlərdən İstifadə Olunur?

Süd vəzi xərçəngində erkən diaqnoz həyati əhəmiyyət daşıyır. Şübhəli əlamət görünsə və ya ailə anamnezi güclüdürsə, doğru testlərlə tez bir zamanda diaqnoz qoymaq mümkündür. Diaqnoz prosesi adətən bir neçə mərhələdən ibarətdir:

• Klinik Muayinə: İlk addım mütəxəssisin fiziki muayinəsidir. Həkim göğüs, döş ucunu və qoltukaltıları palpasiya yolu ilə yoxlayır. Hər hansı kütlə, dəri dəyişikliyi və ya anormallik müşahidə edilsə, növbəti mərhələlərə keçilir.
• Görüntüləmə Yöntəmləri:
  • Ultrason: Gənc və sıx toxumalı şəxslərdə və ya mamografiyada aşkarlanan kütlənin kist və ya bərk kütlə olub-olmadığını ayırmaq üçün istifadə olunur.
  • Mamografiya: Qadınlardakı kimi kişi süd vəziinin rentgenidir. Aşağı doza şüa ilə göğüs toxumalarının şəkli çəkilir və şübhəli sahələr analiz edilir.
  • MRI: Daha ətraflı araşdırma lazım gəldikdə və cərrahi planlama mərhələsində istifadə olunur.
• Biopsiya: Görüntüləmə nəticəsində şübhəli lezyon tapıldıqda, şiş toxumasından nazik iynə aspirasiya və ya core biopsiya üsulu ilə alınan nümunə patoloq tərəfindən incələnir.
• Laboratoriya və Hormon Analizləri: Alınan şiş nümunəsində östrojen (ER), progesteron (PR) reseptorları və HER2 statusu yoxlanılır. Bu göstəricilər müalicə planını müəyyən etməyə kömək edir.
• Genetik Testlər: Ailə anamnezində yüksək riskli hallar varsa, BRCA2 kimi gen mutasiyaları üçün genetik analiz təklif edilə bilər.

Kişilərdə Süd Vəzi Xərçəngi Xəstələri Üçün Müalicə Seçimləri Hansılardır?

Süd vəzi xərçəngi müalicəsi “hər kəsə uyan” tək bir reseptdən ibarət deyil. Müalicə planı şişin ölçüsü, mərhələsi, bioloji xüsusiyyətləri və xəstənin ümumi vəziyyəti nəzərə alınaraq hazırlanır. Bununla belə, kişilərdə də qadınlarda olduğu kimi beş əsas müalicə yanaşmasından söz etmək olar:

• Cərrahi: Mastektomiya adətən kişilərdə ilk seçim olur, çünki toxuma həcmi kiçikdir və lumpektomiya çətin ola bilər. Lumpektomiya (qismən mastektomiya) da şiş kiçikdirsə tətbiq oluna bilər.
• Radyoterapiya: Cərrahiyədən sonra və ya bəzi hallarda cərrahiyadan əvvəl verilərək qalan xərçəng hüceyrələrini məhv edir və yerli təkrarlanma riskini azaldır.
• Kemoterapi: Sistemik olaraq xərçəng hüceyrələrini hədəf alır, irəli mərhələdə və ya aqressiv şişlərdə istifadə olunur.
• Hormon Müalicəsi: Kişilərin çoxunda ER+ xərçəng rastlandığı üçün tamoksifen kimi dərmanlarla östrojenin təsiri bloklanır.
• Hədəfə Yönəlmiş Müalicə: HER2+ şişlərdə trastuzumab, CDK4/6 inhibitorları və digər hədəfli dərmanlarla kanser hüceyrələrinə nişan alınır.

Kişilərdə Süd Vəzi Xərçəngi Müalicəsində Cərrahiyyə Nə Qədər Effektivdir?

Cərrahiyyə kişilərdə süd vəzi xərçəngi müalicəsinin əsas sütunudur. Çox hallarda məstektomiya ilk seçimdir, çünki toxuma həcmi azdır və lumpektomiya çətin ola bilər. Cərrahiyyə effektivliyi aspektlərdə qiymətləndirilir:

• Şişin Tamamilə Çıxarılması: Məqsəd şişi neqativ sərhədlərlə çıxarmaqdır ki, qalan hüceyrə qalmasın.
• Limfa Düyünlərinin Qiymətləndirilməsi: Qoltukaltı düyünlər sentinel biopsiya və ya diseksiya ilə yoxlanılır.
• Meme Koruyucu Cerrahi: Erkən mərhələdə şiş kiçikdirsə, lumpektomiya + radyoterapiya tətbiq oluna bilər. Araşdırmalar göstərir ki, uyğun hallarda lumpektomiya və mastektomiya arasında sağqalım fərqi azdır.
• Fərdi Yanaşma: Şişin xüsusiyyətləri və xəstənin vəziyyəti müalicə planına təsir edir.

Kişilərdə Süd Vəzi Xərçəngi Müalicəsində Hormon Müalicəsi İstifadə Oluna Bilərmi?

Bəli, kişilərdə hormon müalicəsi geniş istifadə olunur. Çox ER+ hallarda tamoksifen kimi dərmanlarla östrojenin təsiri bloklanır və şişin böyüməsi yavaşlayır. Aromataz inhibitorlarının effekti kişilərdə tamoksifene nisbətən aşağı ola bilər; bəzən LHRH analogları əlavə edilir. Hormon müalicəsinin yan təsirləri (isti basmaları, əhval dəyişiklikləri, cinsi istək azalması) olsa da, tekrarlama riskini azaltmada güclü silahdır.

Kişilərdə Süd Vəzi Xərçəngi Müalicəsində Radyoterapi Rolü Nədir?

Radyoterapi yüksək enerjili şüalarla qalan xərçəng hüceyrələrini məhv edən üsuldur. Əsasən:

• Adjuvan Tətbiq: Cərrahiyədən sonra yerli təkrarlanma riskini azaltmaq üçün verilır.
• Meme Koruyucu Cerrahi Sonrası: Lumpektomiya olunan hallarda mütləq əlavə olunur.
• Palyatif Məqsədli: Metastatik mərhələdə simptomatologiyanı yüngülləşdirmək üçün istifadə edilir.
• Yan Təsirlər: Dəri qızarması, yorğunluq; yeni texnologiyalarla sağlam toxumalar qorunur.

Kişilərdə Süd Vəzi Xərçəngi Üçün Hədəfə Yönəlmiş Müalicələr Necə İşləyir?

Hədəfə yönəlmiş müalicələr kanser hüceyrələrinin spesifik xüsusiyyətlərinə nişanlanır, sağlam hüceyrələrə az zərər verir:

• HER2 Hədəfli: Trastuzumab və pertuzumab HER2+ hallarda şiş böyümə siqnallarını bloklayır. Ado-trastuzumab emtansine isə kemoterapi agentini daşıyır.
• CDK4/6 İnhibitörləri: Palbociclib, ribociclib kimi dərmanlar hüceyrə bölünməsini dayandırır, hormon müalicəsi ilə kombinə edilir.
• mTOR İnhibitörləri: Everolimus kanser hüceyrəsinin beslenməsini azaldır və birgə terapiyada istifadə olunur.
• Angiogenez İnhibitörləri: Bevacizumab kimi dərmanlar yeni damar oluşumunu əngəlləyir, kişilərdə istifadəsi klinik tədqiqat mərhələsindədir.

Müalicədən Sonra Proqnoz Nədir?

Süd vəzi xərçəngi müalicəsində əsas məqsəd xəstəliyin təkrarlamamasını təmin etmək və uzun müddətli sağlam həyat sürməkdir. Proqnoz bir çox amilə bağlıdır:

• Xəstəliyin Evresi: Erkən mərhələdə diaqnoz qoyulanlarda proqnoz yaxşıdır; irəli mərhələlər çətinləşir.
• Şişin Bioloji Xüsusiyyətləri: ER+/PR+ və ya HER2+ hallarda müalicəyə cavab daha yaxşıdır; üçlü neqativ daha aqressivdir.
• Müalicə Kombinasiyası və Xəstə Uyğunluğu: Cərrahi, radioterapiya, kemoterapiya və hormon müalicəsinin düzgün planlanması, xəstənin müalicəyə riayəti uğuru artırır.
• Yaş, Ümumi Sağlamlıq və Əlavə Xəstəliklər: Ürək, diabet kimi xəstəliklər müalicə seçimlərini və yan təsirləri təsir edir.
• İzləmə və Yaşam Tərzi: Müalicə bitən kimi “bitdi” deməkdənsə mütəmadi yoxlamalara getmək, qidalanma və idman vərdişlərini nizamlamalıdır. Sağlam qidalanma planı, nizamlı fiziki fəaliyyət və stressin idarə olunması bədənin müdafiə mexanizmlərini gücləndirir.