Mastektomiya

Mastektomi əsasən süd vəzi toxumasının tamamının cərrahi üsulla çıxarılması deməkdir. Başqa sözlə, süd vəzi daxilindəki xərçəngli və ya xərçəng riski daşıyan toxumanı aradan qaldırmaq məqsədilə edilən bir əməliyyattır. Bu gün mastektomi yalnız xərçəngli toxumanın təmizlənməsi üçün deyil, həm də xərçəng riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq üçün profilaktik məqsədlə tətbiq oluna bilər. Prosedur ümumi anesteziya altında həyata keçirilir və cərrahın məqsədi süd vəzi toxumasını tamamilə təmizləyərkən xəstənin həyat komfortunu mümkün qədər qorumaqdır. Təkmilləşən cərrahi texnikalar sayəsində artıq döş əzələlərinin hamısı götürülmür, yalnız zəruri toxuma müdaxilə edilir və beləliklə xəstələr əvvəlkindən daha sürətlə sağala bilər, istəsələr eyni seansda ya da sonrakı mərhələdə rekonstruksiya (yenidən döş formalaşdırma) variantlarından yararlana bilərlər.

Mastektomi Nədir və Niyə Tətbiq Olunur?

Mastektomi xərçəng hüceyrələrini və ya xərçəng inkişaf etdirmə potensialı yüksək olan toxumanı aradan qaldırmaq üçün tətbiq olunan cərrahi yanaşmadır. Adətən süd vəzi xərçəngi müalicəsi çərçivəsində istifadə olunur. Bəzi hallarda süd vəziin yalnız bir hissəsinin götürülməsi (lumpektomiya və ya qismən mastektomiya) kifayət edə bilər, lakin şişin ölçüsü böyükdürsə və ya süd vəzi toxumasında bir neçə fokusda xərçəng varsa, daha dəqiq və geniş təmizlənməni təmin etmək məqsədilə mastektomiya seçilir.

Süd vəzi xərçəngi şişin əmələ gəlməsi və qonşu toxumalara və ya bədənin digər bölgələrinə yayılma potensialına sahib bir xəstəlikdir. Bəzi şəxslərdə genetik meyllik (məsələn BRCA1 və ya BRCA2 gen mutasiyaları) olduqda, xərçəng riski ömür boyu əhəmiyyətli dərəcədə artır. Belə yüksək risk qruplarında isə “koruyucu mastektomiya” adı verilən və hələ xərçəng aşkarlanmadığı halda tətbiq olunan cərrahi seçim gündəmə gələ bilər. Beləliklə xərçəngin əmələ gəlmə ehtimalı 90-95% aralığında azaldıla bilər.

Bir növ mənzildə su sızması varsa, bütün divarı açıb sızıntını tapıb təmir etməyə və ya evin su sistemini tamamilə dəyişməyə bənzəyə bilərsiniz. Beləliklə problemi böyük ölçüdə aradan qaldıraraq gələcəkdə yarana biləcək riskləri də minimallaşdırmış olarsınız.

Mastektomiya bəzən xəstənin şəxsi seçiminə uyğun olaraq da həyata keçirilə bilər. Xüsusilə müalicədən sonra təkrarlanma (xərçəngin yenidən inkişafı) barədə ciddi narahatlıq duyan və ya radioterapiya üçün uyğun olmayan şəxslər mastektomiyaya müraciət edə bilərlər. Məsələn, hamiləlik dövründə radioterapiya almaq zərərli ola bilər; yaxud xəstə əvvəllər eyni bölgəyə şüa almışsa, yenidən radioterapiya tətbiq etmək mümkün olmaya bilər. Belə hallarda daha az müdaxilə etməkdənsə mastektomiya üstünlük verilə bilər.

Mastektomi Əməliyyatının Fərqli Növləri Hansılardır?

Mastektomi hər bir xəstənin vəziyyətinə, şişin xüsusiyyətlərinə və xəstənin şəxsi seçiminə əsasən müxtəlif şəkildə tətbiq oluna bilər. Bu müxtəlif texnikaları bir evi təmir edərkən hansı divarların söküləcəyini qərar verməyə bənzətmək olar. Aşağıda geniş istifadə olunan mastektomi növləri göstərilir:

• Total (Sadə) Mastektomiya:

Burada süd vəzi toxuması, süd vəzi ucu (nipple) və areola (süd vəzi ucunun ətrafındakı tünd çərçivə) adətən üzərindəki dərinin bir hissəsi ilə birlikdə çıxarılır. Döş əzələləri—pektoral əzələlər—qorunur və aksilla limfa düyünlərinə rutində müdaxilə olunmur (lakin lazım gəldikdə, sentinel limfa düyünü biopsiyası və ya əlavə prosedur həyata keçirilə bilər).

• Modifikasiya edilmiş Radikal Mastektomiya:

Bu, total mastektomiyanın daha geniş versiyası olub, süd vəzi toxuması ilə yanaşı aksilla (qoltuqaltı) limfa düyünlərinin də çıxarılmasını ehtiva edir. Xərçəngin limfa düyünlərinə yayılma ehtimalı yüksək olan və ya limfa düyünlərində şiş aşkarlanmış xəstələrdə seçilir.

• Radikal Mastektomiya:

Keçmişdə göğüs əzələlərinin (pektoral major və minor) hamısının da alındığı çox geniş əməliyyat idi. Bu günlərdə, çox irəliləmiş hallardan başqa, nadir hallarda tətbiq olunur, çünki daha az invaziv metodlarla oxşar onkoloji nəticələr əldə etmək mümkündür.

• Dəri Qoruyucu (Skin-Sparing) Mastektomiya:

Burada süd vəzi toxuması tamamilə çıxarılarkən, süd vəzi ucu və areola daxil olmaqla demək olar ki, bütün dəri qorunur. Adətən areola və süd vəzi ucu ətrafında kiçik bir kəsik açılır və toxuma buradan təmizlənir. Əməliyyatdan sonra implant və ya otoloq toxuma ilə yeni döş həcmi yaratmaq mümkündür.

• Süd Vəzi Ucu Qoruyucu (Nipple-Sparing) Mastektomiya:

Bu üsulda dəridən əlavə süd vəzi ucu və areola da qorunur. Şiş süd vəzi ucuna yaxın olmadığı və bu bölgədə xərçəng hüceyrəsi olmadığı təsdiqləndikdə tətbiq olunur. Kozmetik və psixoloji baxımdan süd vəzi ucunu qorumaq istəyən xəstələr üçün uyğundur.

• Bilaterar (Cüt Tərəfli) Mastektomiya:

Hər iki süd vəziin eyni əməliyyat seansında çıxarılmasıdır. Genetik və ailə anamnezində yüksək risk vəziyyətlərində və ya tək tərəfli xərçəng olarsa, digərində risk yüksək olduqda tətbiq edilir.

• Profilaktik (Qoruyucu) Mastektomiya:

Hələ xərçəng aşkarlanmasa da, yüksək riskli şəxslərdə (məsələn BRCA mutasiyaları) xərçəng ehtimalını 90-95% azaldmaq üçün edilən profilaktik əməliyyatdır.

Total (Sadə) Mastektomi Necə Aparılır?

Total (sadə) mastektomi, süd vəzi daxilindəki bütün toxumanın, süd vəzi ucu və areolanın çıxarılması deməkdir. Adətən döş əzələləri—pektoral əzələlər—qorunur və aksilla limfa düyünləri rutində götürülmür. Prosedur ümumi anesteziya altında edilir.

• İnsiziya (Kəsik Açılması):

Adətən cərrah süd vəzi ucunu da əhatə edən oval və ya üfüqi kəsik edir. Məqsəd xərçəngli və ya potensial riskli toxumanı tamamilə çıxararkən mümkün qədər az iz buraxmaqdır.

• Toxuma Diseksiyası:

Kəsikdən girilərək süd vəzi toxuması dəri altından və pektoral əzələlərin üzərindəki nazik membran (pektoral fasya) diqqətlə ayrılır. Elektrokoter və ya kəsici diseksiyadan istifadə qanaxmanın idarə olunmasına kömək edir.

• Toxumanın Çıxarılması:

Bütün qlandulyar (süd istehsal edən və süd kanallarını əhatə edən) süd vəzi toxuması, süd vəzi ucu-areola kompleksi ilə birlikdə “bir bütöv şəklində” çıxarılır. Cərrah mümkün xərçəngli hüceyrələrin qaçırılmaması üçün vahid çıxarışa önəm verir.

• Hemostaz və Drenlərin Quraşdırılması:

Qanaxma idarə olunduqdan sonra əməliyyat sahəsində maye yığılmasının qarşısını almaq üçün drenlər yerləşdirilir. Bu drenlər səroma və hematom riskini azaldır.

• Bağlanma (Dikiş və ya Stapler):

Cərrah dərialtı kəsik xətlərini dikiş və ya stapler ilə bağlayır, sonra steril pansuman qoyulur. Xəstə anesteziyanın təsiri keçənə qədər oyanma otağında müşahidə olunur.

Modifikasiya Edilmiş Radikal Mastektomiya Zamanı Nə Olur?

Modifikasiya edilmiş radikal mastektomiya total mastektominin daha geniş versiyası olub, süd vəzi toxuması ilə yanaşı aksilla limfa düyünlərinin də çıxarılmasını ehtiva edir. Bu üsul limfa düyünlərində yayılma ehtimalı yüksək olduqda və ya şiş aşkarlanmış xəstələrdə seçilir.

• Əməliyyat Kəsiyi və Süd Vəzi Toxumasının Çıxarılması:

Proses total mastektomiya bənzər şəkildə başlayır. Süd vəzi üzərində insiziya açılır və süd vəzi toxuması, süd vəzi ucu-areola kompleksi ilə birlikdə çıxarılır.

• Aksilla Limfa Düyünü Diseksiyası:

Süd vəzi toxuması çıxarıldıqdan sonra cərrah eyni insiziyadan və ya əlavə kəsikdən istifadə edərək aksilla bölgəsinə çatır. Burada I və II səviyyə limfa düyünləri götürülür (adətən 10-15 düyün) və patoloji laboratoriyasına göndərilir.

• Pektoral Əzələlərin Vəziyyəti:

Burada göğüs (pektoral major) əzələləri adətən qorunur; pektoral minor bəzən qismən diseksiyaya aid hissələri nəzərdə tutmaq üçün kəsilə bilər, lakin tamamilə alınmır.

• Drenlər və Bağlanma:

Süd vəzi və aksilla bölmələrinə ayr ayrı drenlər yerləşdirilir, sonra kəsik xətləri bağlanır və pansuman qoyulur. Drenlər bir neçə həftə qala bilər.

Dəri Qoruyucu və Süd Vəzi Ucu Qoruyucu Mastektomi Necə Fərqlənir?

Dəri qoruyucu (skin-sparing) və süd vəzi ucu qoruyucu (nipple-sparing) mastektomiya estetik və psixoloji baxımdan daha qənaətbəxş nəticələr təqdim edən üsullardır. Əməliyyatdan sonra rekonstruksiya üçün implant və ya otoloq toxuma ilə yüksək kosmetik nəticələr əldə etmək mümkündür.

• Dəri Qoruyucu Mastektomiya:

Süd vəzi toxuması çıxarılarkən demək olar ki, bütün dəri qorunur. Kiçik bir insiziya ilə toxuma çıxarılır və sonradan implant və ya otoloq toxuma ilə bərpa olunur.

• Süd Vəzi Ucu Qoruyucu Mastektomiya:

Bu üsulda cildin yanında süd vəzi ucu və areola da qorunur. Uygun hallarda tətbiq olunarsa, onkoloji təhlükəsizlik təmin edilir.

Mastektomiyadan Öncə Hansı Hazırlıqlar Edilir?

Mastektomiya üçün qərar verildikdə, əməliyyatın problemsiz keçməsi üçün aşağıdakı hazırlıqlar aparılır:

Tibbi Qiymətləndirmə:

• Xəstənin ümumi sağlamlıq vəziyyəti nəzərdən keçirilir. Yüksək təzyiq, şəkərli diabet, ürək xəstəlikləri və s. varsa nəzarət altına alınır.
• Qan analizləri, EKQ və ağciyər rentgeni əməliyyat üçün uyğunluğu müəyyən etmək məqsədilə aparılır.

Görüntüləmə və İşarələmə:

• Mastektomiya namizəd xəstələrdə şişin dəqiq yeri və ölçüsü radioloji üsullarla aşkar edilir.
• Əgər şiş çox kiçikdirsə və ya yerinin müəyyən edilməsi çətindirsə, bələdçi iynə (wire) yerləşdirilərək cərraha istiqamət verilir.

Dərman Düzənləmələri:

• Qan durulducu dərman istifadə edənlərin əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl bu dərmanları dayandırması lazım ola bilər.
• Qida əlavələri və bitki mənşəli məhsullar qanaxmanı artıra biləcəyi üçün cərrah və anestezi komandası ilə paylaşılmalıdır.

Siqaret Bırakma və Spirt Məhdudiyyəti:

• Siqaret toxuma oksigenizasiyasını və yara sağalmasını poza bilər; əməliyyatdan əvvəl tərgitmək məsləhətdir.
• Spirtli içkilərin qəbulu minimuma endirilməlidir.

Psixoloji Hazırlıq və Dəstək:

• Emosional təsirlərə hazırlaşmaq üçün ailə, dostlar və ya peşəkar dəstək tövsiyə olunur.

Praktik Təşkilatlar:

• Əməliyyatdan sonra evdə kömək edəcək birinin olması faydalıdır.
• Drenləri izləmək, qolları dəstəkləmək və rahat paltarlar hazırlamaq sağalmanı asanlaşdırır.

Mastektomi Zamanı Hansı Toxumalar Çıxarılır?

Mastektomi zamanı cərrahın əsas məqsədi xərçəngli və ya xərçəng riski daşıyan süd vəzi toxumasını tam şəkildə təmizləməkdir. Adətən aşağıdakı toxumalar çıxarılır:

• Süd Vəzi Toxuması (Qlandulyar Toxuma):

Süd vəzi lobüllərdən və süd kanallarından (duktus) ibarət qlandulyar orqandır. Bu strukturlar ətrafdakı yağ və birləşdirici toxuma ilə birlikdə tam çıxarılır.

• Süd Vəzi Ucu (Nipple) və Areola:

Total mastektomiyada bu strukturlar da götürülür. Süd vəzi ucu qoruyucu mastektomiyada onkoloji baxımdan təhlükəsizdirsə qorunur.

• Dəri:

Çox total mastektomiyada süd vəzi dərisinin böyük hissəsi çıxarılır; dərinin qorunması yalnız zəruri sahələrlə məhdudlaşır.

• Aksilla Limfa Düyünləri:

Sentinel düyün biopsiyası və ya aksilla diseksiyası şübhə olduqda edilən əlavə prosedurlardır, adətən eyni seansda yerinə yetirilir.

Mastektomi Əməliyyatında Limfa Düyünləri Necə Təsirlənir?

Limfa düyünləri xərçəngin yayılmasında vacib “filtr” rolunu oynayır. Süd vəzi toxumasından gələn limfa ilk növbədə bu düyünlərdə toplanır. Mastektomi zamanı düyünlərin vəziyyəti diqqətlə qiymətləndirilir.

• Sentinel Limfa Düyünü Biopsiyası:

Radyoaktiv maddə və ya boya ilə işarələnmiş ilk limfa düyünü çıxarılıb analiz edilir. Əgər burada xərçəng yoxdursa, geniş diseksiyaya ehtiyac qalmaya bilər.

• Aksilla Limfa Düyünü Diseksiyası:

Sentinel düyün müsbət və ya şiş böyükdürsə, I və II səviyyə limfa düyünləri götürülür. Bu, yayılma riski və sonrakı müalicə planı üçün vacibdir.

Aksilla diseksiyası nəticəsində qolda lenfödem:u inkişaf edə bilər. Bu vəziyyət ömürlük nəzarət tələb edir; xüsusi məşqlər və sıxıcı geyimlər faydalıdır.

Mastektomi Cərrahi Prosesinin Əsas Addımları Hansılardır?

Mastektomi əməliyyatı detallı planlaşdırma və diqqətli cərrahi yanaşma tələb edir. Proses addım-addım aşağıdakı kimidir:

• Ümumi Anesteziya Altında Hazırlıq:

Xəstə əməliyyat masasına yerləşdirilir, anestezioloq ümumi anesteziya tətbiq edir və həyati parametrləri izləyir.

• Cərrahi İşarələmə:

Şişin sərhədləri dəri üzərindən işarələnir ki, əməliyyat zamanı qaçırılma olmasın.

• Kəsiyin Açılması və Diseksiyası:

Seçilmiş mastektomi növünə uyğun insiziya edilir, toxuma diqqətlə diseksiyadan keçirilir və çıxarılır.

• Limfa Düyünü Qiymətləndirilməsi:

Sentinel düyün biopsiyası və ya aksilla diseksiyası aparılır, rabitəli düyünlər patoloji analizə göndərilir.

• Qanaxma Nəzarəti və Drenlərin Quraşdırılması:

Qanaxma koter və bağlama üsulları ilə idarə olunur, drenlər yerləşdirilir.

• Bağlanma və Pansuman:

Toxumalar tikiş və ya staplerlə bağlanır, steril pansuman qoyulur, xəstə oyanma otağına köçürülür.

Mastektomi Sonrası Sağalma Prosesinin Gedişi Necə Olur?

Mastektomi sonrası sağalma 3-6 həftə ərzində ilkin yara sağalmasını təmin edir, sonrasında uzunmüddətli reabilitasiya mərhələsi başlayır.

• Adətən 1-3 gün xəstəxanada qalınır; drenlər maye azalana qədər qalır.
• Ağrının idarəsi üçün ağrıkəsicilər və rahatlayıcılar verilir; qol məşqləri erkən dövrdə başlayır.

• Dikişlər 7-14 gün içində götürülür və ya həll olunan saplardan istifadə olunur.
• Pansumanlar mütəmadi yoxlanılır; qızarıqlıq və ağrı artarsa həkimə müraciət edilməlidir.

• Fizioterapiya və limfödem masajı ilə qol funksiyaları bərpa edilir.
• Gündəlik işlərə 4-6 həftə sonra qayıtmaq olar; ağır idman daha gec başlanmalıdır.

• Emosional dəstək qrup terapiyası və fərdi məsləhət yolları ilə təmin edilir.

Mastektomiyanın Mümkün Komplikasiyaları Hansılardır?

• Qanaxma və Hematom: Dəri altında qan yığılması əlavə müdaxilə tələb edə bilər.
• Seroma (Maye Yığılması): Drenlərə baxmayaraq əməliyyatdan sonra yığılma ola bilər.
• İnfeksiya: Kızarıqlıq, istilik artışı və axıntıda antibakterial müalicə tətbiq edilir.
• Yara Sağalma Problemləri: Siqaret çəkən və ya diabet xəstələrində gecikmə və nekroz riski artır.
• Limfödem:u

Aksilla diseksiyası aparılanlarda limfödem:u inkişaf edə bilər; ömürlük nəzarət və xüsusi tədbirlər tələb olunur.

• Sinir Zədələnməsi: Kiçik sinirlər zədələnərək uyuşma və qarıncalanma yarada bilər.
• Estetik və Psixoloji Təsirlər: Süd vəzi itkisi dep ressiyon və narahatlığa səbəb ola bilər; rekonstruksiya və konsultasiya faydalıdır.

Mastektomi ilə Lumpektomi Müalicəsi Necə Müqayisə Olunur?

Lumpektomiya (qismən mastektomiya) şişli bölgənin kiçik hissəsinin çıxarılmasıdır və adətən radioterapiya ilə tamamlanır. Mastektomiya isə bütün süd vəzi toxumasını çıxarır.

• Cərrahi Tədbirin Həcmi: Lumpektomiya daha az invaziv, mastektomiya isə daha genişdir.
• Estetik Nəticə: Lumpektomiya formanı qoruyur; mastektomiya rekonstruksiya tələb edir.
• Əlavə Müalicələr: Lumpektomiya + radioterapiya; mastektomiya sonrası radioterapiya hər zaman lazım deyil.
• Təkrarlanma Riski və Sağqalım: Erkən mərhələdə hər iki yanaşma oxşar sağqalım verir.
• Xəstənin Seçimi və Uyğunluğu: Şişin ölçüsü, multifokalite, risk amilləri və xəstənin istəyi nəzərə alınır.

Mastektomi Süd Vəzi Xərçənginin Qarşısını Almaqda Necə Rol Oynayır?

Bəzi hallarda mastektomiya profilaktik məqsədlə, hələ xərçəng yoxkən yüksək riskli şəxslərdə tətbiq olunur.

• Yüksək Riskli Qruplar:

• BRCA1 və BRCA2 mutasiyalarına malik olanlar, risk əhəmiyyətli dərəcədə artır.
• Ailə tarixçəsində çoxlu süd vəzi xərçəngi halları olan şəxslər.

• Bilateral Qoruyucu Mastektomiya:

• Hər iki vəzi çıxarılması riski 90-95% azaldır.
• Psixoloji cəhətdən çətin, lakin gələcək qorxuya qarşı effektiv seçimdir.

• Rekonstruksiya İmkanları:

• Eyni seansda və ya sonradan implant/otoloq toxuma ilə rekonstruksiya mümkündür.
• Dəri və ucu qoruyucu üsullar kosmetik baxımdan üstündür.

• Alternativ Yanaşmalar:

• Sıx tarama (MR, mamografi, ultrason) və profilaktik dərman (tamoksifen, raloksifen) seçimləri var.
• Şübhəsiz ki, cərrahi çıxarış ən yüksək risk azaldır.

Profilaktik mastektomiya “hansı evi söküb yenidən tikəcəyimizi” qərar verməyə bənzəyir. Genetik məsləhət, psixoloji dəstək və ekspert rəyləri ilə dərin qiymətləndirmə vacibdir. 100% zəmanət verməsə də xərçəngin inkişaf ehtimalını nəzərəçarpacaq dərəcədə azaldır.